{"version":"1.0","provider_name":"CHACODIAPORDIA.COM","provider_url":"https:\/\/chacodiapordia.com\/en","title":"Varicocele masculino y el tratamiento endovascular - CHACODIAPORDIA.COM","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"qoi8hRVlAr\"><a href=\"https:\/\/chacodiapordia.com\/en\/varicocele-masculino-y-el-tratamiento-endovascular\/\">Varicocele masculino y el tratamiento endovascular<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/chacodiapordia.com\/en\/varicocele-masculino-y-el-tratamiento-endovascular\/embed\/#?secret=qoi8hRVlAr\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Varicocele masculino y el tratamiento endovascular&#8221; &#8212; CHACODIAPORDIA.COM\" data-secret=\"qoi8hRVlAr\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script type=\"text\/javascript\">\n\/* <![CDATA[ *\/\n\/*! 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Por Dr. Gustavo Rofolfo Bonz\u00f3n* Buscando una posible explicaci\u00f3n a la falta de desarrollo en nuestra regi\u00f3n del tratamiento endovascular del Varicocele se podr\u00edan considerar tres causas principales: primero, el desconocimiento de muchos colegas; segundo: la falta de informaci\u00f3n del p\u00fablico en general (l\u00f3gica) y; tercero: la renuencia de los financiadores del Sistema de Salud a aceptar una modalidad terap\u00e9utica m\u00ednimamente cruenta, pero efectiva (econ\u00f3micamente, s\u00f3lo un poco m\u00e1s cara, homologable a una Angioplast\u00eda Transluminal Perif\u00e9rica Compleja). El objetivo de este modesto comentario es informar someramente al lector sobre esta modalidad terap\u00e9utica. Pasemos revista a algunos conceptos breves, necesarios para nuestra toma de decisiones en la pr\u00e1ctica habitual. El Varicocele masculino es la causa detectable m\u00e1s com\u00fan de Infertilidad masculina, estando presente en aproximadamente el 15 % de los hombres de 15 a 25 a\u00f1os, seg\u00fan varios autores, aunque las cifras obtenidas de los registros de examen m\u00e9dico previo al ingreso a la Fuerza A\u00e9rea de Estados Unidos dan una incidencia del 9 %. De los que poseen Varicocele Cl\u00ednico, el 90 &#8211; 98 % lo tiene del lado izquierdo y el 15 % tiene afectaci\u00f3n bilateral. Se lo denomin\u00f3 originalmente de esta manera por el agrandamiento visible de las venas del plexo panpiniforme. La asociaci\u00f3n entre este hallazgo y la infertilidad fue sospechada ya en 1929 y confirmada luego con el an\u00e1lisis de la calidad del semen luego del tratamiento quir\u00fargico. Se pens\u00f3 que la inversi\u00f3n del flujo de la vena esperm\u00e1tica interna izquierda alteraba el drenaje venoso testicular. Los estudios realizados con ecograf\u00eda doppler, radiois\u00f3topos, termograf\u00eda y venograf\u00eda han confirmado que el Varicocele cl\u00e1sico resulta de ausencia o incompetencia de las v\u00e1lvulas venosas en las venas esperm\u00e1ticas internas y se ha postulado que el flujo venoso invertido origina gran concentraci\u00f3n de noradrenalina y derivados de la secreci\u00f3n de serotonina a nivel de los plexos pampiniformes, produciendo vasoconstricci\u00f3n arteriolar cr\u00f3nica a nivel intratesticular, degeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas de S\u00e9rtoli y disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n y calidad de los espermatozoides. Otros autores dan importancia al aumento de la temperatura intraescrotal y postulan que este mecanismo ser\u00eda el responsable de la alteraci\u00f3n de la espermatog\u00e9nesis. Hay autores que sostienen que podr\u00edan haber trastornos de la funci\u00f3n del epid\u00eddimo en aquellos pacientes que tienen astenospermia. El 50 % de los pacientes con reflujo demostrable presentan alteraciones del espermograma, con disminuci\u00f3n del n\u00famero y motilidad de los espermatozoides, asociados o no a cambios morfol\u00f3gicos, con subfertilidad resultante. De estos pacientes, entre el un 25 y 65 % tienen disminuci\u00f3n del n\u00famero de espematozoides y un 50 a 90 % tienen trastornos de la motilidad de los mismos. Tambi\u00e9n se ha demostrado que disfunci\u00f3n valvular venosa puede estar presente sin varicocele cl\u00ednico, denomin\u00e1nadose a esta entidad Varicocele subcl\u00ednico, que es m\u00e1s frecuente en el lado derecho de los pacientes con Varicocele cl\u00ednico cl\u00e1sico. Tambi\u00e9n es posible encontrar Varicocele subcl\u00ednico bilateral, por lo que la falta de un Varicocele cl\u00ednico en un hombre inf\u00e9rtil no descarta esta etiolog\u00eda, m\u00e1s a\u00fan sabiendo que el tama\u00f1o del Varicocele no se correlaciona con el grado de disfunci\u00f3n testicular o epididimal asociado a \u00e9l. El Doppler y la flebograf\u00eda demuestran que el 25 % de los pacientes con espermograma alterado tiene reflujo sin evidencias cl\u00ednicas de Varicocele. Desde el punto de vista anat\u00f3mico, recordemos que del lado izquierdo el drenaje venoso testicular est\u00e1 dado por el tronco esperm\u00e1tico principal (vena \u00fanica o m\u00faltiple), que drena en la vena renal izquierda y por plexos accesorios que aseguran el retorno ante una interrupci\u00f3n de la vena esperm\u00e1tica, drenando en la vena hipog\u00e1strica. En el lado derecho, este tronco drena en la Vena Cava Inferior o, en el 10 % de los casos, en la vena renal derecha. A nuestros fines, debemos considerar dos aspectos cl\u00ednicos: el Varicocele molesto o el asociado a subfertilidad. El Varicocele es molesto cuando su tama\u00f1o o s\u00edntomas interfieren con las actividades habituales del paciente. El Varicocele asociado a subfertilidad es cada vez m\u00e1s identificado en busca de causas de infertilidad de pareja, pero los grandes desarrollos en este \u00e1rea no han ido de la mano de mejoras substanciales del tratamiento. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas cl\u00e1sicas, como la Cirug\u00eda de Ivanisevich, requieren frecuentemente de anestesia general y suele fallar cuando no se ligan todos los vasos o hay venas colaterales no sospechadas. En los pacientes operados sin flebograf\u00eda esperm\u00e1tica previa es esperable encontrar hasta un 55 % de reflujo residual por doppler y un 30 % de Varicocele radiol\u00f3gico, con una incidencia de recurrencias cl\u00ednicas que oscila entre un 5 y un 20 %, hall\u00e1ndose generalmente una conexi\u00f3n venosa que hace que persista o una ligadura incompleta, por carecer de informaci\u00f3n anat\u00f3mica previa a la cirug\u00eda (ej: hab\u00eda dos troncos venosos y se lig\u00f3 solamente uno). La Flebograf\u00eda Esperm\u00e1tica, realizada por manos experimentadas y con t\u00e9cnicas modernas, brinda la informaci\u00f3n necesaria para decidir el tipo de tratamiento adecuado para cada paciente, siendo realizada como estudio de rutina en miles de Centros del Mundo. Es aconsejable realizar, en el mismo acto, una flebograf\u00eda renal con Maniobra de Valsalva, para descartar cualquier tronco venoso que drene en forma independiente de la misma. Si el paciente lo desea y la anatom\u00eda es apropiada, se puede proceder a la embolizaci\u00f3n terap\u00e9utica en el mismo acto con Coils (peque\u00f1os alambres) m\u00e9t\u00e1licos descartables aunque, a mi humilde criterio, debe analizarse el caso previamente con el Ur\u00f3logo de cabecera del paciente. Se define como una anatom\u00eda favorable a una vena \u00fanica no interrumpida, con 1 a 4 troncos venosos mayores f\u00e1cilmente identificables. Si no lo es, el Ur\u00f3logo tiene la informaci\u00f3n exacta y confiable para una Cirug\u00eda sin posibilidades de recidiva, respecto al n\u00famero y ubicaci\u00f3n de vasos venosos que debe ligar, dependiendo de la presencia de venas colaterales"}