1.0CHACODIAPORDIA.COMhttps://chacodiapordia.com/enrich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="8A0TgepeeI"><a href="https://chacodiapordia.com/en/varicocele-masculino-y-el-tratamiento-endovascular/">Varicocele masculino y el tratamiento endovascular</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://chacodiapordia.com/en/varicocele-masculino-y-el-tratamiento-endovascular/embed/#?secret=8A0TgepeeI" width="600" height="338" title="“Varicocele masculino y el tratamiento endovascular” — CHACODIAPORDIA.COM" data-secret="8A0TgepeeI" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script type="text/javascript"> /* <![CDATA[ */ /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://chacodiapordia.com/wp-includes/js/wp-embed.min.js /* ]]> */ </script>https://cdn4.chacodiapordia.com/wp-content/uploads/2025/12/Salud-VaricoceleSintomas.jpg800525A la hora de tomar decisiones ante un paciente con Varicocele, sea clínico o subclínico, generalmente no se toma en cuenta una alternativa a la terapéutica convencional (Operación de Ivanisevich), la Embolización, que está siendo aceptada como de primera elección en numerosos centros del Mundo. Por Dr. Gustavo Rofolfo Bonzón* Buscando una posible explicación a la falta de desarrollo en nuestra región del tratamiento endovascular del Varicocele se podrían considerar tres causas principales: primero, el desconocimiento de muchos colegas; segundo: la falta de información del público en general (lógica) y; tercero: la renuencia de los financiadores del Sistema de Salud a aceptar una modalidad terapéutica mínimamente cruenta, pero efectiva (económicamente, sólo un poco más cara, homologable a una Angioplastía Transluminal Periférica Compleja). El objetivo de este modesto comentario es informar someramente al lector sobre esta modalidad terapéutica. Pasemos revista a algunos conceptos breves, necesarios para nuestra toma de decisiones en la práctica habitual. El Varicocele masculino es la causa detectable más común de Infertilidad masculina, estando presente en aproximadamente el 15 % de los hombres de 15 a 25 años, según varios autores, aunque las cifras obtenidas de los registros de examen médico previo al ingreso a la Fuerza Aérea de Estados Unidos dan una incidencia del 9 %. De los que poseen Varicocele Clínico, el 90 – 98 % lo tiene del lado izquierdo y el 15 % tiene afectación bilateral. Se lo denominó originalmente de esta manera por el agrandamiento visible de las venas del plexo panpiniforme. La asociación entre este hallazgo y la infertilidad fue sospechada ya en 1929 y confirmada luego con el análisis de la calidad del semen luego del tratamiento quirúrgico. Se pensó que la inversión del flujo de la vena espermática interna izquierda alteraba el drenaje venoso testicular. Los estudios realizados con ecografía doppler, radioisótopos, termografía y venografía han confirmado que el Varicocele clásico resulta de ausencia o incompetencia de las válvulas venosas en las venas espermáticas internas y se ha postulado que el flujo venoso invertido origina gran concentración de noradrenalina y derivados de la secreción de serotonina a nivel de los plexos pampiniformes, produciendo vasoconstricción arteriolar crónica a nivel intratesticular, degeneración de las células de Sértoli y disminución de la producción y calidad de los espermatozoides. Otros autores dan importancia al aumento de la temperatura intraescrotal y postulan que este mecanismo sería el responsable de la alteración de la espermatogénesis. Hay autores que sostienen que podrían haber trastornos de la función del epidídimo en aquellos pacientes que tienen astenospermia. El 50 % de los pacientes con reflujo demostrable presentan alteraciones del espermograma, con disminución del número y motilidad de los espermatozoides, asociados o no a cambios morfológicos, con subfertilidad resultante. De estos pacientes, entre el un 25 y 65 % tienen disminución del número de espematozoides y un 50 a 90 % tienen trastornos de la motilidad de los mismos. También se ha demostrado que disfunción valvular venosa puede estar presente sin varicocele clínico, denominánadose a esta entidad Varicocele subclínico, que es más frecuente en el lado derecho de los pacientes con Varicocele clínico clásico. También es posible encontrar Varicocele subclínico bilateral, por lo que la falta de un Varicocele clínico en un hombre infértil no descarta esta etiología, más aún sabiendo que el tamaño del Varicocele no se correlaciona con el grado de disfunción testicular o epididimal asociado a él. El Doppler y la flebografía demuestran que el 25 % de los pacientes con espermograma alterado tiene reflujo sin evidencias clínicas de Varicocele. Desde el punto de vista anatómico, recordemos que del lado izquierdo el drenaje venoso testicular está dado por el tronco espermático principal (vena única o múltiple), que drena en la vena renal izquierda y por plexos accesorios que aseguran el retorno ante una interrupción de la vena espermática, drenando en la vena hipogástrica. En el lado derecho, este tronco drena en la Vena Cava Inferior o, en el 10 % de los casos, en la vena renal derecha. A nuestros fines, debemos considerar dos aspectos clínicos: el Varicocele molesto o el asociado a subfertilidad. El Varicocele es molesto cuando su tamaño o síntomas interfieren con las actividades habituales del paciente. El Varicocele asociado a subfertilidad es cada vez más identificado en busca de causas de infertilidad de pareja, pero los grandes desarrollos en este área no han ido de la mano de mejoras substanciales del tratamiento. Las técnicas quirúrgicas clásicas, como la Cirugía de Ivanisevich, requieren frecuentemente de anestesia general y suele fallar cuando no se ligan todos los vasos o hay venas colaterales no sospechadas. En los pacientes operados sin flebografía espermática previa es esperable encontrar hasta un 55 % de reflujo residual por doppler y un 30 % de Varicocele radiológico, con una incidencia de recurrencias clínicas que oscila entre un 5 y un 20 %, hallándose generalmente una conexión venosa que hace que persista o una ligadura incompleta, por carecer de información anatómica previa a la cirugía (ej: había dos troncos venosos y se ligó solamente uno). La Flebografía Espermática, realizada por manos experimentadas y con técnicas modernas, brinda la información necesaria para decidir el tipo de tratamiento adecuado para cada paciente, siendo realizada como estudio de rutina en miles de Centros del Mundo. Es aconsejable realizar, en el mismo acto, una flebografía renal con Maniobra de Valsalva, para descartar cualquier tronco venoso que drene en forma independiente de la misma. Si el paciente lo desea y la anatomía es apropiada, se puede proceder a la embolización terapéutica en el mismo acto con Coils (pequeños alambres) métálicos descartables aunque, a mi humilde criterio, debe analizarse el caso previamente con el Urólogo de cabecera del paciente. Se define como una anatomía favorable a una vena única no interrumpida, con 1 a 4 troncos venosos mayores fácilmente identificables. Si no lo es, el Urólogo tiene la información exacta y confiable para una Cirugía sin posibilidades de recidiva, respecto al número y ubicación de vasos venosos que debe ligar, dependiendo de la presencia de venas colaterales